Stomatitis: Mundschleimhautentzündung

Stomatitis – das Wichtigste auf einen Blick

• Eine Mundschleimhautentzündung kann viele unterschiedliche Ursachen und Auslöser haben, z. B. Infekte, bestimmte Grunderkrankungen, Allergien, hormonelle Veränderungen, eine Abwehrschwäche oder mechanische Verletzungen.
• Die Stomatitis kann sowohl örtlich begrenzt z. B. in Form von Bläschen auftreten als auch die gesamte Schleimhaut des Mundes inklusive des Zahnfleisches betreffen.
• Der Begriff „Mundfäule“ bezeichnet heutzutage eine Form der Mundschleimhautentzündung (Stomatitis herpetica/aphthosa), die durch das Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV-1) ausgelöst wird.
• Neben der Therapie einer möglichen Grunderkrankung kann die Stomatitis symptomatisch behandelt werden mit antiseptischen, entzündungshemmenden und lokal betäubenden Lösungen, Mundspülungen, Gelen und Lutschpastillen.
• Auch Hausmittel wie Heilpflanzentees, Kochsalzlösung und Eiswürfel wirken reizlindernd.
• Mit guter Mundhygiene, einem gesunden Lebensstil und der Vermeidung von Speichelkontakt mit infizierten Personen können Sie einer Stomatitis vorbeugen.

Was ist eine Stomatitis?

Bei einer Stomatitis entzünden sich die Schleimhäute im Mund. Sie röten sich, schwellen an und beginnen zu schmerzen. Auslöser können virale oder bakterielle Infektionen sein, Pilzbefall, Grunderkrankungen wie Diabetes oder Leukämie, eine Abwehrschwäche, allergische Reaktionen, mechanische Schleimhautreizungen und -verletzungen, Mundtrockenheit sowie Vergiftungen.

Eine Mundschleimhautentzündung kann sowohl örtlich begrenzt in Form von Bläschen oder offenen Stellen (Aphthen) auftreten als auch die gesamte Schleimhaut in Mund und Rachen bis hin zum Zahnfleisch betreffen.

Stomatitis: Ursachen und Auslöser

Der Mund ist eine der wichtigsten Pforten ins Innere unseres Körpers. Als Teil der Verdauungsorgane und Atemwege kommt er ständig mit vielen uns umgebenden Erregern und Reizstoffen in Berührung. Auch Krankheiten und Störungen, die das Immunsystem oder andere Organe des Körpers betreffen, können sich auf die Mundschleimhaut auswirken. Hier finden Sie eine Auswahl der häufigsten Ursachen und Auslöser für Stomatitis.

Infektiöse Stomatitis

In vielen Fällen wird eine Mundschleimhautentzündung durch folgende Viren, Bakterien und Pilze ausgelöst:

• Herpes: ausgelöst durch das Herpes-simplex-Virus (HSV-1), kann Stomatitis herpetica (auch Gingivostomatitis herpetica, Stomatitis aphthosa, Stomatitis ulcerosa oder Mundfäule) verursachen
• Windpocken: ausgelöst durch das Varizella-zoster-Virus
• HIV-Infektion/AIDS: ausgelöst durch das humane Immundefizienz-Virus
• Masern: ausgelöst durch das Masernvirus/Measles Morbillivirus (MeV)
• Hand-Fuß-Mund-Krankheit: ausgelöst durch Coxsackie-A-Viren
• Pfeiffersches Drüsenfieber (Mononukleose): ausgelöst durch das Epstein-Barr-Virus
• (Bakterielle) Lungenentzündung (Pneumonie): häufig ausgelöst durch das Bakterium Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken)
• Tripper (Gonorrhoe): ausgelöst durch das Bakterium Neisseria gonorrhoeae
• Syphilis: ausgelöst durch das Bakterium Treponema pallidum
• Diphtherie: ausgelöst durch das Bakterium Corynebacterium diphtheriae, kann Stomatitis diphtherica verursachen
• Mundsoor (Pilzbefall der Mundschleimhaut): hauptsächlich ausgelöst durch Hefepilze (Candida albicans)

Nicht infektiöse Stomatitis

Kommen keine Infektionen für die Beschwerden in Frage, können auch die folgenden Ursachen und Auslöser hinter einer Mundschleimhautentzündung stecken:

Stomatitis aufgrund von Abwehrschwäche

• Chemotherapie/Bestrahlung
• Nährstoffmangel (z. B. Eisenmangel oder Unterversorgung mit den Vitaminen B/C/K, Zink und Folsäure)
• Einnahme immunschwächender Medikamente wie Antibiotika oder Immunsuppressiva

Stomatitis aufgrund von Mundtrockenheit bzw. verminderter Speichelbildung

• Flüssigkeitsmangel (z. B. altersbedingt)
• Hormonschwankungen (z. B. in der Menopause oder Schwangerschaft)
• Medikamenteneinnahme (z. B. Antidepressiva)

Stomatitis aufgrund von Grunderkrankungen

• Bluterkrankungen wie Blutarmut (Anämie), Blutgerinnungsstörungen oder Blutkrebs (Leukämie)
• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED) wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa
• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) mit Sodbrennen oder stillem Reflux
• Entzündlich-rheumatische Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis und Kollagenosen (z. B. das Sjögren-Syndrom)
• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit): kann Stomatitis diabetica verursachen

Stomatitis aufgrund von physikalischen Auslösern

• Verbrennung/Verbrühung/Verletzung im Mundraum durch zu heiße, saure, scharfe Speisen und Getränke bzw. durch harte, kantige Nahrungsmittel wie Knäckebrot, Popcorn oder Chips
• Unzureichende oder übertriebene Mundhygiene z. B. durch Nutzung einer zu harten Zahnbürste
• Zahnersatz/-spangen, Prothesen oder Piercings im Mundraum
• Bisswunden in den Wangen oder an den Innenseiten der Lippen

Stomatitis aufgrund von schleimhautreizenden Substanzen

Nach Genuss/Einnahme von z. B.:

• Alkohol
• Nikotin
• goldhaltigen Medikamenten
• Barbituraten (Beruhigungs-/Narkosemittel)

Stomatitis aufgrund von Vergiftung

Nach direktem Schleimhautkontakt mit Giftstoffen wie z. B.:

• Arsen
• Blei
• Quecksilber
• Bismut

Stomatitis aufgrund von allergischen Reaktionen

Auch allergische Reaktionen können eine Stomatitis verursachen. Unterschiedliche Auslöser kommen dabei in Frage. Bei Allergien und Unverträglichkeiten auf z. B.:

• Nahrungsmittel
• Mundpflegeprodukte
• Medikamente (z. B. Penicillin/Antibiotika)
• Materialien von Zahnersatz, -spangen etc.

Stomatitis: Behandlung

Auch wenn eine Stomatitis sehr lästig sein kann, besteht oft kein Grund zur Sorge: Leichte Formen der Mundschleimhautentzündung heilen in der Regel innerhalb von wenigen Tagen von allein ab. Gegen Schmerzen und Reizungen im Mund können Sie schmerzlindernde, desinfizierende und entzündungshemmende Arznei- und Hausmittel anwenden.

Achtung: Sind kleine Kinder betroffen sowie bei chronischen Beschwerden und schwereren Verlaufsformen, die im Rahmen von Infektionen oder anderen Erkrankungen auftreten, sollten neben einer symptomatischen Behandlung auch eine Abklärung und Therapie der Ursache erfolgen.

Medikamente und Medizinprodukte bei Stomatitis

Unabhängig von der Ursache der Mundschleimhautentzündung eignen sich für die symptomatische Behandlung rezeptfreie Arzneimittel mit lokal betäubenden, antiseptischen und antiinflammatorischen (entzündungshemmenden) Eigenschaften in Form von:

• Lösungen zum Gurgeln oder Spülen(z. B. Tantum Verde 1,5 mg/ml Lösung)
• Sprays (z. B. Tantum Verde 1,5 mg/ml Spray)
• Lutschtabletten (z. B. Tantum Verde 3 mg Lutschtabletten)
• Mundgelen/-cremes/-salben/-pasten
• Tinkturen und Tropfen zur Anwendung im Mund

Ebenfalls reizlindernd bei Stomatitis wirken Medizinprodukte in Form von Mund- und Zahnfleischgelen sowie Mundspülungen mit Wirkstoffen wie Hyaluronsäure oder Sucralfat, die einen Schutzfilm auf den Schleimhäuten im Mund bilden.

Auch apothekenpflichtige Schmerzmittel wie Paracetamol und Ibuprofen können bei sehr schmerzhaften Beschwerden betäubend auf die Schleimhäute sowie fiebersenkend wirken.

Bei der lokalen Behandlung von Mundsoor (Pilzbefall der Mundschleimhäute) helfen rezeptfreie Antimykotika (pilztötende Mittel), die Wirkstoffe wie Nystatin oder Amphotericin B enthalten, in Form von:

• Mundspülungen
• Suspensionen/Lösungen
• Lutschtabletten
• Mundgelen

Schlägt diese Therapie nicht an, können systemisch wirkende Antimykotika in Form von verschreibungspflichtigen Tabletten oder Saft eingenommen werden.

• Bei viral bedingter Stomatitis wie z. B. Stomatitis herpetica können Virustatika (Antivirenmittel) eingesetzt werden. Leichte Virustatika wie Salben gegen Lippenherpes sind rezeptfrei in der Apotheke erhältlich, Medikamente zur inneren Anwendung sind hingegen verschreibungspflichtig.
• Bei bakterieller Stomatitis verschreiben Ärzt:innen meist rezeptpflichtige Antibiotika.
• Bei allergischer Stomatitis helfen Antihistaminika. Abhängig vom Wirkstoff können diese Medikamente rezeptfrei oder rezeptpflichtig sein.
• Bei Stomatitis, die durch bestimmte Autoimmunerkrankungen oder Therapieformen/Medikamente (z. B. Chemotherapie) hervorgerufen wird, können Glukokortikoide (Kortison) eingesetzt werden. Die Behandlung mit diesen Medikamenten muss ärztlich verschrieben und engmaschig kontrolliert werden.
  
  

Hausmittel

Vor allem bei leichten Formen der Stomatitis und therapiebegleitend haben sich Tees, Spülungen, Tinkturen und Auszüge aus bestimmten Heilpflanzen bewährt, die die gereizte Mundschleimhaut beruhigen sowie auf natürliche Art entzündungshemmend, antiseptisch, schmerzstillend und abschwellend wirken. Bitte beachten Sie bei auch eher sanft wirkenden pflanzlichen Präparaten, dass diese Allergien hervorrufen können, die die Stomatitis unter Umständen noch verschlimmern können. Dies gilt insbesondere für die Behandlung kleiner Kinder: Hier können bestimmte Hausmittel auf Heilpflanzenbasis Atemnot und andere schwerwiegende Reaktionen auslösen.

Heilpflanzen

Nutzen Sie die Kraft der Natur mit folgenden Arzneipflanzen (als Tee, Pinseltinktur, Gurgellösung/Mundspülung, Kaltwasserauszug, Pastille oder ätherisches Öl):

• Kamille (hemmt Entzündungen, lindert Schmerzen und desinfiziert)
• Salbei (wirkt antibakteriell und gegen Pilzbefall)
• Thymian (wirkt keimtötend und erfrischt den Atem)
• Ringelblume (wirkt desinfizierend und immunstärkend)
• Malve (wirkt schmerzlindernd und entzündungshemmend)
• Pfefferminze (hat eine desinfizierende und erfrischende Wirkung)
• Myrrhe (ein gerbstoffhaltiges Baumharz mit zusammenziehender, entzündungshemmender und blutungsstillender Wirkung)
• Melisse (wirkt schleimhautschützend und beruhigend)
• Rhabarberwurzel (enthält entzündungshemmende Gerbstoffe und Flavonoide)
• Ratanhiawurzel (hat eine antimikrobielle und adstringierende, d. h. zusammenziehende Wirkung)
• Eibischwurzel (bildet einen Schutzfilm auf der Schleimhaut)
• Teebaumöl (wirkt antimikrobiell und entzündungshemmend – bitte nur verdünnt anwenden und nicht schlucken)
• Nelkenöl (bekannt für eine antiseptische und leicht lokal betäubende Wirkung – bitte nur verdünnt anwenden und nicht schlucken)

(Achtung: Ananas nur eiskalt verwenden, bei Raumtemperatur kann die säurehaltige Frucht die Schleimhäute stark reizen. Das in der Ananas enthaltene Enzym Bromelain wirkt abschwellend und entzündungshemmend. Nicht bei Allergien/Unverträglichkeiten zu sich nehmen.)

Verzichten sollten Sie vor allem in der akuten Phase auf:

• Alkohol
• Nikotin
• Kaffee
• scharfe, stark gewürzte, saure und salzige Nahrungsmittel
• heiße Getränke und Kost
• harte Nahrungs- und Genussmittel wie Knäckebrot, Haselnüsse, Popcorn oder Chips
• säurehaltige Getränke
• scharfe Zahnpasta/Mundhygieneartikel

Stomatitis vorbeugen

Leider kann eine Mundschleimhautentzündung nicht immer vermieden werden. Sie können aber das Risiko, an Stomatitis zu erkranken, mit folgenden Maßnahmen reduzieren:

Für gute Mundhygiene sorgen:

• mindestens zweimal täglich Zähneputzen
• nicht zu harte Zahnbürste und nicht zu scharfe Zahnpasta verwenden
• einmal täglich Zahnseide benutzen
• antibakterielle, nicht zu scharfe Mundspülung benutzen
• zweimal jährlich eine professionelle Zahnreinigung vornehmen lassen
• einmal jährlich das Gebiss zahnärztlich kontrollieren lassen
• Prothese, Zahnspange und Aufbiss-/Knirscherschiene täglich reinigen (unter fließendem Wasser oder in einem speziellen Reinigungsbad)
• bei schlechtem Sitz: Zahnersatz/-spange wechseln bzw. professionell anpassen lassen

Mundtrockenheit vermeiden:

• viel trinken (mindestens 1,5 Liter Flüssigkeit täglich)
• zuckerfreie Kaugummis und Lutschpastillen fördern die Speichelproduktion
• Raumluft befeuchten

Reizungen der Mundschleimhaut minimieren:

• Genuss von Alkohol, Nikotin und scharfkantigen, stark gewürzten Snacks wie Chips und Popcorn reduzieren
• nicht zu heiß essen und trinken
• scharfe/stark gewürzte Kost meiden

Abwehrkräfte stärken:

• gesund und ausgewogen ernähren
• bei Nährstoffmangel, der nicht durch die Ernährung ausgeglichen werden kann, Vitaminpräparate und andere Nahrungsergänzungsmittel für das Immunsystem einsetzen
• auf ausreichend Schlaf achten
• regelmäßig Sport an der frischen Luft treiben
• mit Wechselduschen und Sauna das Immunsystem aktivieren

Wann sollte ich eine Stomatitis ärztlich abklären lassen?

So störend eine akute Entzündung der Mundschleimhaut auch ist – Sie müssen sie meistens nicht ärztlich abklären lassen. Vorsicht ist allerdings angebracht, wenn die Beschwerden:

• sehr stark sind und z. B. mit ausgeprägten Entzündungsreaktionen wie eiternden Geschwüren einhergehen
• länger als 7 Tage anhalten bzw. sich verschlimmern/wiederkehren
• bei Babys und Kleinkindern auftreten
  
  

Holen Sie auch ärztlichen Rat ein, wenn Begleitsymptome hinzukommen wie:

• hohes Fieber
• starke Halsschmerzen
• erhebliche Schluckbeschwerden
• Atemnot
• Kopfschmerzen
• Gliederschmerzen
• stark geschwollene Lymphknoten am Hals
• stark angeschwollene Mandeln
• verfärbte Zunge
• Hautausschlag
• Bauchschmerzen/Übelkeit

In diesen Fällen sollten die Beschwerden durch Allgemeinmediziner:innen, Kinderärzt:innen, Zahnärzt:innen oder HNO-(Hals-Nasen-Ohren-) Spezialist:innen abgeklärt werden. Bei Verdacht auf bestimmte Grunderkrankungen, die Stomatitis verursachen können, werden Sie zu den zuständigen medizinischen Fachbereichen überwiesen.

Achtung:
Mundfäule (Stomatitis herpetica/aphthosa), eine vor allem unter kleinen Kindern häufig vorkommende virale Erkrankung der Mundschleimhaut, kann ein bis drei Wochen andauern und sollte grundsätzlich von Kinderärzt:innen untersucht werden. Hier ist eine medizinische Abklärung besonders wichtig, da die kleinen Patient:innen bei dieser schweren Erkrankung der Mundschleimhaut häufig keine Flüssigkeit mehr zu sich nehmen möchten und Gefahr laufen zu dehydrieren.

Wenn die Mundschleimhautentzündung schon länger besteht bzw. chronisch geworden ist, sollte eine Gewebeprobe entnommen werden, um festzustellen, ob eine Krebsvorstufe oder -erkrankung der Schleimhäute vorliegt.